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附　录　A
（规范性附录）
“绿色饭店”认定申请资料

A.1　申请“绿色饭店”认定企业必须填写下列表格。

表A1 企业基础信息

申请单位			星级标准		总经理
单位地址					邮政编码
饭店Email					电子信箱
建筑面积	m2	占地面积	亩		建筑形式
建成/改造日期	年　　月	总投资（RMB）	万元		固定资产现值	万元
客房总数(折标准间)	间	主要娱乐设施名称及规模
餐位总数	个	主要娱乐设施名称及规模
上一年营业收入	万元	上一年利润	万元		上一年12月在册人数	人
上一年经营费用	万元	上一年能耗费用	万元		能耗费用营业收入	％
创绿活动负责人		电话			传真
工程部负责人		电话			传真
说明：

表A2 饭店工程概况

1.饭店占地面积		亩
2.饭店建筑总面积		m2
其中：地上主体建筑面积		m2
地下建筑面积		m2
群房建筑面积		m2
辅助用房建筑面积		m2
使用空调建筑面积		m2
3.主体建筑檐高		M
其中:　层数		地上　　　　层, 地下　　　层
层高		首层　　　　　m, 标准层　　m
开间×进深		m× 　　　　　m
4.客房自然间数		间
客房总面积		m2占总面积　　　　％
5.餐厅餐位数		座
其中：餐厅厨房总面积		m2占总面积　　　　％
厨房总面积		m2占餐饮面积　　　％
6.娱乐部面积		m2占总面积　　　　％
7.大堂面积×层高＝体积		m2×　　　　m＝　　　　　m3
8.其它
9. 总投资(RMB)		万元
其中:设备投资		万元
10．固定资产现值		万元
其中:设备现值		万元
备注

表A3 饭店主要用能设备分类台帐

设备名称		型号规格	数量	单台额定容量	总容量	配用电机（功率：KW）
供水系统	水泵			扬程 m，流量 m3/h
	水泵			扬程 m，流量 m3/h
	水泵			扬程 m，流量 m3/h
供热系统	锅炉			压力 MPa，出力 t/h	t/h
	锅炉			压力 MPa，出力 t/h	t/h
	锅炉给水泵			扬程 m，流量 m3/h
	锅炉输油泵
制冷系统	冷水机组			制冷量万kcal	万kcal
	冷水机组			制冷量万kcal
	冷水机组			制冷量万kcal
	冷水机组			制冷量万kcal
	热泵			KW
	冷却水循环水泵			扬程 m，流量 m3/h
	冷却水循环水泵			扬程 m，流量 m3/h
	空调热水循环水泵			扬程 m，流量 m3/h
	系统增压泵			扬程 m，流量 m3/h
运送系统	电梯			载重量 kg m/s
	电梯			载重量 kg m/s
	电梯			载重量 kg m/s
空调通风系统	风柜			额定风量 m3/h
	风柜			额定风量 m3/h
	风柜			额定风量 m3/h
	新风柜			额定风量 m3/h
	新风柜			额定风量 m3/h
	风机盘管		h	额定风量 m3/h
	排风机
冷藏库	冷藏库		冷藏量吨	冷藏量吨	吨
	冷藏库			冷藏量吨
	冷藏库			冷藏量吨
照明系统	轮廓灯		合计 KW	KW	非照明用电	总装机容量
	非节能灯		合计 KW			动力设备装机容量
	节能灯		合计 KW			其中：空调装机容量
供电系统	变压器		电压 KV/ KV, KVA	KVA	供配电方式：功率因素补偿方式：
	变压器		电压 KV/ KV, KVA
	变压器		电压 KV/ KV, KVA
注：1.各饭店按实际情况增减各系统设备的种类，将实际拥有的设备填上，删除多余空行。注 2.设备名称要补全，例如：螺杆式冷水机组，干式变压器。

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